#SurseOficiale. Ghid pentru diagnosticul COVID-19: Recomandările Biochimiștilor, Biologilor Și Chimiștilor din RomâniaDr. Maria Corbu

Numărul de cazuri de COVID-19 continuă să crească, atât la nivel mondial, cât și la nivel național. Pentru a controla numărul de cazuri, sunt esențiale măsurile de igienă riguroasă, izolare a cazurilor suspecte și distanțare socială. În plus, un pilon important în lupta contra noului coronavirus este testarea populației, în conformitate cu indicații clare de suspiciune de SARS-CoV-2. În acest context, Membrii Ordinul Biochimiștilor, Biologilor Și Chimiștilor în Sistemul Sanitar din România (OBBCSSR) au elaborat un ghid care aduce precizări importante în procesul de diagnostic al infecției, în special pentru personalul medical de laborator.

Activitatea în laboratorul medical

Ghidul de față se referă la activitatea Medicinei de Laborator, cu toți specialiștii implicați în această activitate (medici, biologi, chimiști). Aceasta are un rol central în confirmarea/infirmarea suspiciunii de COVID-19, prin efectuarea testului diagnostic PCR, și în supravegherea epidemiologică a populației, prin efectuarea testelor serologice. 

Pentru protecția personalului care manipulează probe biologice (potențial infectante, datorită incidenței și contagiozității ridicate a noului coronavirus), se recomandă:

• efectuarea cu prioritate a testării personalului medico-sanitar cel puțin o dată la 14 zile și când prezența simptomelor o impune;
• după testare, pe perioade de câte 14 zile, 50% din întregul personal al laboratorului să lucreze, cealaltă jumătate să se autoizoleze la domiciliu;
• echipament complet de protecție pentru personalul din toate compartimentele laboratorului de analize medicale (genetică- biologie moleculară, biochimie, bacteriologie, imunologie, hematologie, serologie, etc.).

Conform ghidurilor internaționale, echipamentul complet pentru personalul medico-sanitar din cadrul laboratorului, care manipulează, recepționează, transportă, prelucrează, examinează etc. probe biologice potențial infectate, este format din:

• Bonetă chirurgicală de unică folosință;
• Uniformă de lucru;
• Uniformă medicală de protecție de unică folosință (halat cu mâneci lungi, combinezoane);
• Mănuși din latex de unică folosință;
• Vizetă și/sau ochelari de protecție;
• Mască medicală de protecție- N95/N99/FFP2/FFP3;

În ceea ce privește măștile medicale, există un deficit al acestora la nivel mondial, ceea ce a determinat autoritățile să recomande soluții alternative, precum sterilizarea măștilor N95, N99, FFP2, FFP3. Metode recomandate de ghidul OBBCSSR sunt sterilizarea cu raze UV, cu aburi, prin fierbere urmată de cuptor uscat.

Manipularea corectă a probelor biologice

Pentru a avea rezultate corecte de diagnostic COVID-19, este important ca toți pașii să fie efectuați corect. Dintre aceștia, Organizația Mondială a Sănătății estimează că prelevarea probei de exsudat nazofaringian sau orofaringian este principala sursă de erori. Astfel, se recomandă (conform Center for Disease Control, SUA):

• Exsudat nazofaringian: se introduce un tampon în nară paralel cu palatul. Tamponul trebuie să atingă o adâncime egală cu distanța de la nări până la deschiderea exterioară a urechii. Lăsați tamponul în loc timp de câteva secunde pentru a absorbi secrețiile. Îndepărtați lent tamponul în timp ce îl rotiți;
• Exsudat orofaringian: se introduce tamponul exsudat cu grijă, evitând atingerea limbii, a obrajilor și a palatului și se recoltează de pe peretele posterior al faringelui și amigdale.

Se recomandă efectuarea cu grijă și a celorlalte etape de diagnostic:

• Etichetarea probelor: toate datele următoare sunt necesare:
  • • Numărul de identificare al pacientului;
    • ID-ul unic al probei biologice;
    • Tipul de probă biologică (de exemplu: ser, exsudat); 
    • Data la care a fost colectată proba biologică;
    • Numele și prenumele pacientului;
    • Data nașterii pacientului SAU codul numeric personal;
    • Un formular completat de către persoana care a recoltat proba biologică.
• Transportul probelor: 
  • De la locul de recoltare la laborator: în cutie frigorifică la 2-8 grade Celsius;
  • În interiorul laboratorului: în recipiente secundare, pentru a evita contaminarea, cu dezinfectarea suprafeței.

• Recepția probelor – în concordanță cu contagiozitatea ridicată a virusului, se impune:
  • Recepția de către o persoană desemnată, într-un spațiu izolat de restul laboratorului;
  • Decontaminarea adecvată a probelor și a spațiului de recepție, înainte de distribuția acestora în laborator;
  • Respingerea probelor în următoarele condiții:
    • tampoane fără mediu de transport pentru virusuri;
    • recipiente necorespunzătoare (deteriorate, cu tubul crăpat sau capacul deschis);
    • nerespectarea condițiilor de transport și conservare (timp, temperatură);
    • absența etichetei pe eșantionul de analizat;
    • cererea de analiză absentă sau completată necorespunzător, cu datele de identificare a pacientului absente, incomplete, eronate sau indescifrabile.
• Stocarea probelor biologice recoltate pentru testare SARS-CoV-2:
  • 3-5 zile: în frigider la o temperatură de 2-8 grade Celsius;
  • Mai mult de 3 zile: congelare la  -70 grade Celsius, cu temperatură monitorizată periodic.
• Dezinfectarea- se recomandă următoarele:
  • Introducerea biletelor de trimitere cu solicitarea analizelor medicale în folii protectoare;
  • Dezinfectarea probelor, recipientelor de transport, lăzilor frigorifice, suprafețelor de lucru, echipamentelor (ex. centrifuge, hote);
  • Substanțele dezinfectante recomandate sunt:
    • NaClO (Hipoclorit de sodiu) 1000ppm (0.1%) pentru dezinfectarea suprafețelor și 10000ppm (1%) pentru ștergerea și dezinfectarea picăturilor de sânge;
    • C2H5OH (etanol) 62-75%;
    • H2O2 (peroxid de hidrogen) 0.5%.

OBBCSSR recomandă elaborarea de protocoale de proceduri speciale de recepție/primire/ dezinfectare/înregistrare în cadrul fiecărui laborator, în conformitate cu reglementările locale, specificul laboratorului (distanța de la care sunt primite probele biologice, amplasarea laboratorului în cadrul unității sanitare), tipul probelor biologice recoltate etc.

Alte analize necesare în cazurile suspecte sau confirmate de COVID-19

Pe lângă confirmarea prezenței virusului SARS-CoV-2 prin PCR, sau a reacției organismului la acesta prin serologie, mai sunt o serie de analize necesare pentru a descrie tabloul biologic și prognosticul pacientului, și pentru a indica conduita terapeutică. Astfel, următoarele complicații ale COVID-19 pot fi indicate de următoarele analize:

Pentru a citi prevederile integrale și resursele recomandate, accesați ghidul complet.

Citește și:

• #SurseOficiale: Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății pentru îngrijirea la domiciliu a pacienților COVID-19 cu simptome ușoare
• Sedentarismul, un pericol al pandemiei COVID-19. Exercițiu fizic moderat scade riscul de infecții respiratorii virale
• Lupta contra pandemiei COVID-19. Ce măsuri de distanțare socială au adoptat statele europene?